Лечение отитов, осложненных грануляциями, блокирующими адитус (1465061)
АВТОРЫ: Ю.Д.Березин, Е.Ю.Глухова, В.М.Журба, Б.С.Иванов и М.С.Плужников 20.01.87
Способ лечения отитов, осложненных грануляциями, блокирующими адитус, путем деструкции, отличающийся тем, что с целью снижения осложнений и рецидивов заболевания, последовательно и контактно облучают грануляции лазерными излучениями с длиной волны 1,06 мкм, световым пятном 0,7-1,5 мм, плотностью мощности 30-50 Вт/мм2 и длительностью 0,3-0,5 с. Способ лечения осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на операционный стол в положении на спине, голова повернута в сторону здорового уха. В просвет наружного слухового прохода больного уха вводят ушную воронку, и осуществляют эндауральную анестезию 1%-ным раствором новокаина. Затем используют специально изготовленные металлические канюли, дистальный конец которых может быть легко изогнут под необходимым углом. К проксимальному концу канюли присоединяется полая гибкая трубка, а к последней - шприц Жане с антисептическим раствором. Помощник врача легким давлением на поршень шприца подает раствор в канюлю, а врач направляет струю жидкости в барабанную полость, визуально контролируя свои действия. По окончании промывания канюля используется в качестве наконечника электроотсоса для удаления остатков патологического содержимого и промывания вод из барабанной полости. Далее в просвет канюли на всю длину вводится дистальный конец волоконного светопровода лазерного коагулятора. Устанавливают требуемые мощности излучения 1 AG:Nd-лазера и экспозицию облучения операционного поля. Затем, коснувшись поверхности грануляции и отступив от последней на расстояние l, обеспечивающее создание требуемого диаметра пятна облучения (d), на поверхности, ножным контактором осуществляют запуск генерации 1AG:Nd-лазера. Выбирают l исходя из формулы l=d/2A, где A - числовая апертура волокна. Манипулируя дистальным концом канюли в барабанной полости, последовательно облучают в адитусе всю поверхность грануляционной ткани со стороны барабанной полости. При этом обеспечивается полный гемостаз благодаря коагуляции крови в сосудах. Лечебные лазерные воздействия проводят с использованием коагулятора, состоящего из непрерывного 1AG:Nd-лазера с длиной волны излучения 1,06 мкм. He-Ne лазера с длиной волны 0,63 мкм, применяемого для наводки, оптической схемы совмещения лучей лазеров, моноволоконного световода для подведения излучения лазеров к операционному полю, регулятора мощности излучения 1AG:Nd-лазера, таймера, задающего требуемую экспозицию облучения операционного поля,и ножного электрического контактора, осуществляющего запуск излучения 1AG:Nd-лазера.
ПРИМЕРЫ:
Пример 1. Больная находилась на лечении по поводу обострения правостороннего хронического гнойного мезоэпитимпанита, осложненного грануляциями, блокирующими адитус. Отоскопически в день поступления в стационар определяется гноетечение из правого уха, обширная перфорация барабанной перепонки, остатки ее гиперемированы, утолщены, по краям и в глубине барабанной полости - грануляции. При бактериологическом исследовании был выявлен золотистый стафилококк. На тональной пороговой аудиограмме определялось значительное повышение порогов воздушной проводимости по всему диапазону исследуемых тонов. Проводилось следующее лечение: иньекции пенициллина и витаминов группы В, сульфадиметоксин и димедрол внутрь, двукратное промывание уха раствором фурациллина ежедневно. Спустя 7 дней от начала курса такой терапии особого лечебного эффекта не получено: на фоне уменьшения явлений острого воспаления остатков барабанной перепонки, грануляции прежних размеров, гноеточение продолжается. Было проведено промывание барабанной полости через изогнутую металлическую канюлю, электроотсосом удалены остатки содержимого и промывной жидкости. Затем через введенное в канюлю кварцевое гибкое волокно диаметром 200 мкм с числовой апертурой 0,34 было выполнено 6 воздействий на грануляции лазерным излучением с длиной волны 1,06 мкм. Параметры облучения: диаметр пятна 0,7 мм, плотность мощности 50 Вт/мм2, экспозиция 0,5 с. Сразу поле лазерных воздействий грануляции резко сократились, а затем исчезли полностью за 5 дней, гноеточение прекратилось. Бактериологическое исследование, проведенное перед выпиской больной из стационара, роста микрофлоры не выявило. По данным тональной порговой аудиограммы имеется небольшой (10-15 дБ) прирост слуха. Наблюдение за этой пациенткой на протяжении двух лет не выявило рецидива, в то время как она считала себя больной до этого восемь лет и обострения возникали в прошлом не реже 2-3 раза за год.
ССЫЛКИ: Преображенский Н.А. Болезни уха, горла и носа. М.: Медицина, 1978, с.334
|
