И.Н. Коротких, О.А. Шпакова.

РАДИОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 ОКРД ВГМА им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж

Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки в течение многих лет является актуальной проблемой гинекологии, поскольку именно на фоне доброкачественных заболеваний возможно развитие злокачественного процесса. По мнению В.Н. Прилепской, рак шейки матки редко возникает на неизмененной шейке матки. В нашей стране заболеваемость раком шейки матки в последние годы относительно стабильна, составляя 11 случаев на 100 000 женщин [Кустаров В.Н., Линде В.А., 2002]. В последние годы отмечается некоторое уменьшение заболеваемости раком шейки матки в возрастной группе 60 лет при одновременном повышении роста заболеваемости у пациенток моложе 45 лет [Козаченко В.П. 1999].

Доступность для изучения, цитоморфологическая уникальность шейки матки формируют интерес к постоянному научно-диагностическому поиску в выборе наиболее эффективного и приемлемого методов лечения патологии шейки матки.

На сегодняшний день известны следующие физиохирургические методы лечения заболеваний шейки матки: электро- и диатермохирургический, лазерное излучение, криодеструкция. Вместе с тем клиническая практика свидетельствует об определенных отрицательных свойствах каждого из этих методов воздействия. Так, электрохирургический метод имеет много послеоперационных осложнений: эндометриоз, рецидив заболевания, стеноз цервикального канала, кровотечение, с-м коагулированной шейки и т.д. [Прилепская В.Н., 1999].

Недостатки криодеструкции — незначительная глубина воздействия, невозможность локального удаления патологического участка, значительные трудности в изучении гистологического материала [Русакевич, 1988].

Недостатки лазерного излучения — трудности получения поля некроза, отсутствие возможности гистологического контроля, лазерное оборудование дорогое и емкое [Ландеховский Ю.Д., Бабичева И.А., 1993].

Метод радиохирургии, при котором используются режущие свойства радиоволн, нивелирует недостатки электрохирургического метода, сохраняя радикализм в силу неограниченной глубины воздействия. Метод радиохирургии позволяет осуществлять бесконтактный разрез тканей, который достигается с помощью тепла, выделяемого при сопротивлении, оказываемом тканями при проникновении высокочастотных волн (3,8 МГц), исходящих из хирургического электрода. В результате этого сконцентрированная энергия на конце электрода повышает образование молекулярной энергии внутри каждой клетки, которая, разрушаясь, вызывает нагревание ткани и фактически испаряет клетки. Количество тепла зависит от времени контакта с тканью, размера электрода и длины волны.

Достоинствами радиохирургического метода являются следующие результаты его применения:

•минимальное кровотечение в ходе операции;

• легкость при рассечении тканей;

• выраженный коагулирующий эффект;

• отсутствие черного струпа, обугливания тканей и глубокого некроза;

• минимальный отек тканей;

• отсутствие повышенного раневого отделяемого;

• отсутствие боли во время операции,

• косметический эффект;

• стерилизующий эффект радиоволны, возможность использования при цервиците;

• ускоренное заживление.

Цель исследования

Цель исследования — выяснить эффективность применения радиохирургического метода при лечении доброкачественных заболеваний шейки матки.

Материал и методы исследования

Исследования осуществлялись в Областном центре планирования и репродукции семьи г. Воронежа радиоволновым хирургическим аппаратом «Сургитрон™» в амбулаторных условиях.

С целью определения эффективности радиохирургического лечения при разных патологических процессах в шейке матки мы проводили наблюдение и обследование 70 больных с использованием цитологических, микробиологических (бактериологических, бактериоскопических), гистологических методов диагностики, кольпоскопического исследования. Возраст пациенток с доброкачественными заболеваниями шейки матки колебался от 20 – 49 лет.

Результаты исследования и их обсуждение

Гинекологические заболевания были обнаружены у 46 (65,7%) женщин, кольпиты — у 25 (35,7%), аднекситы — у 4 (5,7%), цервициты – у 17 (24,3%). При изучении репродуктивной функции выявлено, что каждая вторая женщина прервала свою беременность искусственным абортом, 30% — страдали вторичным бесплодием. У 21 (30%) женщины были ранее оперативные вмешательства на шейке матки (диатермокоагуляция). При кольпоскопическом исследовании у большинства больных – 57 (82%) — обнаружены доброкачественные заболевания шейки матки: лейкоплакия — у 17 (25%) женщин, дисплазия — 6 (9%), эндометриоз шейки матки – 4 (6%), цервициты – 14 (20%), эктопия – 16 (27%).

При микробиологическом исследовании подтверждены воспалительные заболевания шейки матки у 77% женщин. У 16,5% больных возбудителями являются трихомонады, хламидии — у 27,5%, уреаплазмы – у 13,2%, микоплазмы — у 19,8%.

Радиохирургическим аппаратом “Сургитрон™” были выполнены следующие оперативные вмешательства: биопсия шейки матки — 25 (35,7 %) женщин; конизация — 24 (34,2%); коагуляция шейки матки – 17 (24,2%); удаление полипов шейки матки – 4 (5,7%) женщин; всего – 70. Все операции на шейке матки проводили в первую фазу (на 5—7-й день цикла). Конизацию шейки матки выполняли у женщин с лейкоплакией (грубой), дисплазией умеренной и тяжелой степеней, коагуляцию шейки матки — у пациенток с эктопией и эктопией в сочетании с хламидиозом.

Учитывая значительную частоту инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов, проводили предоперационную санацию влагалища препаратом в свечах «Гексикон» по 1 свече утром и вечером в течение 5 дней. Восстановление биоценоза слизистой оболочки влагалища основано на избирательном действии препарата на грамположительные и грамотрицательные бактерии без бактериоцидного и бактериостатического действия на лактобациллы.

Заключение

В результате применения радиоволнового хирургического прибора «Сургитрон™» отмечены эффективность и перспективность данного метода лечения. Лишь у 1 (1,6%) женщины после операции было кровотечение и наложены швы на шейку матки после обширной конизации по поводу дисплазии тяжелой степени. Неполная эпителизация произошла через 7—10 дней, полная — через 20—22 дня.

Ближайшие результаты (в течение 2 менструальных циклов), оцениваемые в динамике, показали достоинства метода: ни в одном случае не было грубых ожоговых струпов, заживление происходило под фибриновой пленкой; отсутствовало кровотечение.

Отдаленные результаты: эктопия цилиндрического эпителия – 1 случай, отсутствие воспаления и реинфекции – 100%; у 5 пациенток с вторичным бесплодием наступила беременность после радиохирургического вмешательства.

При исследовании удаленных тканей шейки матки патоморфологи отметили, что общая структура ткани была сохранена, толщина зоны некроза составила 0,03 – 0,05 мм после воздействия радиоволны и не препятствовала гистологическому исследованию ткани. Все оперативные вмешательства на шейке матки выполнялись в первую фазу, 5—7-й день менструального цикла, для профилактики эндометриоза.

Заключение

В результате применения радионожа не было отмечено ни одного случая эндометриоза, вдвое сократились сроки эпителизации, созданы условия для получения хорошего материала с целью подтверждения диагноза, уменьшается потребность в обезболивающих препаратах.