Т.Ю. Пестрикова, Е.Ю. Базелишина

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, г. Хабаровск

Внедрение методов, повышающих эффективность лечения доброкачественных заболеваний шейки матки, ведет к предупреждению рака шейки матки, а следовательно, к снижению частоты этого заболевания.

По данным литературы, фоновые заболевания шейки матки составляют 10—15% в структуре гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста [1]. В работах последних лет показано, что частота врожденных псевдоэрозий составляет 11,3%, тогда как приобретенных — 65,6% [9].

Частота лейкоплакии в структуре заболеваний шейки матки — 5,2% [4], и хотя данная патология не является столь уж частой, злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия шейки матки, по данным некоторых исследователей, наблюдается у 31,6% больных с лейкоплакией шейки матки.

Предраковые состояния шейки матки – эпителиальные дисплазии трех степеней выраженности — развиваются в 85—90% случаев на фоне длительно существующей эктопии [2].

Злокачественные опухоли шейки матки — наиболее распространенная форма рака женских половых органов в мире, они занимают второе место среди онкологических заболеваний у женщин — 370 000 случаев в год [10]. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в развивающихся странах, в то время как в развитых странах постоянно снижаются как заболеваемость, так и смертность.

В странах с давно существующими скрининговыми программами (Швеция, Исландия, Россия) отмечено особенно значительное снижение заболеваемости. При помощи скрининга можно достичь выявления рака в доклинической стадии и при своевременно начатом лечении предотвратить инвазию. В России рак шейки матки I и II стадий установлен у 56,4% пациенток, III – у 29,3%.

Существуют различные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки: медикаментозный, высоко- и низкоинтенсивное лазерное лечение, криодеструкция, электрокоагуляция, радиохирургический метод, особенно перспективный в диагностике и лечении различных доброкачественных заболеваний шейки матки и ранних форм рака женских половых органов [3].

Американской фирме «Ellman International, inc.» (США) удалось создать прибор, который не вызывает глубокого поражения ткани. Прибор «Сургитрон™» осуществляет атравматичный разрез и коагуляцию тканей, при этом после операции отсутствуют отек и болевые ощущения. Метод радиохирургии позволяет осуществлять бесконтактный разрез тканей, который достигается при помощи тепла, выделяемого при сопротивлении тканей высокочастотным радиоволнам (3,8 МГц), что и обеспечивает микроскопически ровный разрез. Прибор «Сургитрон™» имеет 4 режима работы: «разрез», «разрез и коагуляция», «коагуляция» и «фульгурация». Разрез производят без давления на ткани, что предотвращает повреждения ткани и электроожоги. Поверхностное прижигание осуществляется искрой переменного тока (режим «фульгурация»). Установлено, что толщина зоны некроза после воздействия прибором «Сургитрон™» всего 0,05 мм.

Цель исследования

Цель нашего исследования — повышение эффективности лечения фоновых заболеваний шейки матки на основании разработки и внедрения радиохирургических методов воздействия на патологический процесс.

Материалы и методы исследования

Группа наблюдения составила 1 220 женщин в возрасте от 18 до 60 лет с выявленными патологическими изменениями слизистой оболочки шейки матки. Им было проведено углубленное исследование влагалища и цервикального канала, ПЦР- диагностика; простая и расширенная кольпоскопия, цитологическое, морфологическое исследования биоптатов.

У женщин с выявленными патологическими изменениями слизистой оболочки шейки матки эктопия шейки матки была выявлена в 683 (55,96±1,42%) случаях; цервицит – 115 (9,43±0,84%); рубцовая деформация – 90 (7,38±0,75%); гипертрофия шейки матки – 36 (2,95±0,48%); эндометриоз – 35 (2,87±0,48%); истмико-цервикальная недостаточность – 3 (0,25±0,14%).

В группе предраковых заболеваний нами была диагностирована дисплазия шейки матки I, II, III стадий у 40 женщин (3,28±0,9%).

При кольпоскопии структура фоновых заболеваний шейки матки была представлена следующими картинами: нормальная зона трансформации – у 638 (52,30±1,43%) женщин; пунктуация – 182 (14,92±1,02%); мозаика – 149 (12,21±0,94%); йоднегативная зона – 113 (9,26±0,83%); ацетобелый эпителий – 13 (1,07±0,29%).

В лечении 200 больных с различными патологическими состояниями шейки матки были использованы поверхностное радиоволновое воздействие, конизация, эксцизия шейки матки, петлевая биопсия шейки матки либо сочетание перечисленных методов.

Для радиохирургического лечения шейки матки мы использовали прибор «Сургитрон™», представляющий собой высокочастотный радиохирургический прибор с выходной частотой 3,8 МГц, электроды – инструменты, в частности конизатор и петли различных форм и размеров. Использовали стандартные режимы работы – фильтрованную волну, полностью выпрямленную и частично выпрямленную волну. Режимы подбирались в зависимости от цели операции: «разрез» (90% разрез и 10% коагуляция), «разрез и коагуляция» (50% и 50%) и «коагуляция» (90% коагуляция).

Большой выбор аксессуаров к прибору «Сургитрон™» позволил производить любые операции на шейке матки. Всем больным производили гистологическое исследование удаленного материала (после конизации, эксцизии, петлевой биопсии), затем верифицировали окончательный клинико-морфологический диагноз [7].

Морфологически структура заболевания шейки матки была представлена стационарным эндоцервикозом у 23 (11,5±2,25%) больных; эпидермизирующейся железисто–сосочковой псевдоэрозией – 107 (53,5±3,53%); дисплазией I степени – 9 (4,5±1,46%); дисплазией II степени – 15 (7,5±1,86%); дисплазией III степени – 16 (8.0±1.92%); лейкоплакией – 28 (14,0±2,45%); карциномой – 1 (0,5±0,50%); инвазивным зрелым плоскоклеточным ороговевшим раком – 1 (0,5±0,50%).

Результаты исследования и их обсуждение

При использовании метода радиохирургии во время операции отмечены следующие положительные моменты:

• не образуется черный струп, так как не происходит обугливание тканей;

• нет обильного раневого отделяемого;

• отсутствует необходимость в дополнительной обработке шейки матки препаратами для улучшения гемостаза.

В послеоперационном периоде заживление проходило под пленкой, которая отторгается на 8—14-е сутки, что сопровождалось незначительными кровянистыми либо сукровичными выделениями. Кровотечений при отторжении струпа не наблюдалось. Эпителизация под фибриновой пленкой начиналась через 4—5 дней и завершилась через 4 нед. [8].

Эффективность операции оценивали по следующим критериям:

1) полный эффект (174, 87%, женщин) – неизмененный многослойный плоский эпителий на всем протяжении экзоцервикса, неизмененная зона перехода, отсутствие рецидива, цилиндрическая форма и округлый наружный зев;

2) неполный эффект (20, 10%, женщин) — неизмененный многослойный плоский эпителий на всем протяжении экзоцервикса, кроме участка слизистой оболочки, покрытого цилиндрическим эпителием, величиной более 5 мм вокруг наружного зева, либо рецидив заболевания шейки матки через 12 мес. и более;

3) отсутствие эффекта (6, 3%, женщин) – рецидив заболевания шейки матки в течение 12 мес. после проведенного лечения.

Таким образом, метод радиоволнового воздействия является эффективным, радикальным способом лечения, отличающимся от традиционного – электрохирургического, который чреват множественными осложнениями, что связано с поражающим действием электрического тока на подлежащие ткани, и при котором частота рецидивов заболеваний достигает 55% [6].

Достоинство радиохирургического метода — отсутствие термического компонента, вызывающего повреждения, что сокращает сроки заживления и предотвращает развитие термических воспалительных изменений в тканях, дает превосходный косметический результат. После операции образуется слизистая цервикальная пробка, имеющая защитные свойства.

Во всех случаях применения аппарата «Сургитрон™» отмечали отсутствие грубого струпа после коагуляции, радиокаутеризации, бескровность процедуры, малую болезненность, значительное сокращение времени операции и реабилитации. Операция атравматична, риск появления рубцовой ткани минимален по сравнению с другими методами.

В отличие от всех существующих методов лечения, кроме традиционной хирургии, радиоволновый метод позволяет подвергать гистологическому исследованию весь удаленный материал.

Заключение

Применение радиохирургического метода лечения позволяет уменьшить число госпитализируемых больных, расширяет спектр услуг, оказываемых женщинам в амбулаторных условиях, снижает уровень нетрудоспособности, уменьшает дискомфорт пациенток и позволяет произвести ряд эффективных гинекологических вмешательств [5].

Список литературы

1. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Манухин И.Б. и др. Патология влагалища и шейки матки. – М.: Медицина, 1997.— 272 с.

2. Коханевич Е.В., Ганина К.П., Суманенко В.В. Кольпоцервикоскопия. – Киев, 1997.—56 с.

3. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Крапошина Т.П. и др. Лечение заболеваний нижнего отдела генитального тракта с помощью лазера средней мощности на парах меди //Вестн. Росс. ассоциации акушеров – гинекологов. – 1996.— С.103—104.

4. Новикова Е.Г. Эволюция методов лечения больных начальными формами рака шейки матки // Вопр. онкол.— 1991.— № 2 – С.37.

5. Полякова В.А. Онкогинекология.— М.: Мед. книга. 2001.— 192 с.

6. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: МЕДпресс, 2000.— 432 с.

7. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Легков В.А. и др. Опыт применения радиохирургии в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки //Материалы республиканской научно-практической конференции врачей МВД России. – М., 1998.— С. 27—28.

8. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Легков В.А. и др. Эффективность радиохирургического лечения доброкачественных заболеваний шейки матки // Материалы научно-практической конференции и сборов акушеров – гинекологов Московского гарнизона.— М., 1998. – С. 26—27.

9. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозия шейки матки: Автореф. дис. …д-ра мед.наук.— М., 1996.