Р.М. Зайнуллина, А.Г. Ящук, Р.Ф. Магафуров, С.С. Нигмадзянов

РАДИОХИРУРГИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Городская клиническая больница № 8, г. Уфа

Патология шейки матки занимает одно из первых мест в структуре гинекологических заболеваний, которые имеют склонность к затяжному течению и при применении нерациональных методов лечения могут привести к возникновению рака шейки матки.

Используемые на сегодняшний день хирургические методы лечения патологических состояний шейки матки – диатермокоагуляция, криодеструкция, СО2-лазеротерапия, несмотря на высокий лечебный эффект, имеют ряд недостатков. Выявлены разнообразные осложнения при применении данных методов оперативного воздействия – нарушения менструального цикла, бесплодие, разрывы шейки матки в родах, «синдром коагулированной шейки», эндометриты, рецидивы заболевания и отсутствие возможностей для качественного гистоморфологического контроля. Все сказанное выше объясняет интерес клиницистов к поиску новых, достаточно эффективных и безопасных методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Большие возможности в этом плане открываются при использовании радиохирургического метода.

Цель исследования

Цель исследования — разработка и применение различных методик радиохирургии в сочетании с воздействием лазерного излучения в хирургической коррекции у женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 250 пациенток с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в возрасте от 17 до 46 лет. Средний возраст пациенток составил 26?3 года. При мониторинге больных проводились общеклинические, микробиологические, иммунологические, эндоскопические (кольпоскопия, вульвоскопия), ультразвуковые, цитологические, гистоморфологические методы исследования. Нарушения менструальной функции выявлены у 42 женщин. 168 пациенток имели в анамнезе беременность, в том числе роды — 35, роды и аборты – 72, только аборты – 61. 32 пациентки перенесли в родах акушерские травмы шейки матки (разрывы II—III степени). Значительная часть женщин (147) имели ИППП, в том числе микоплазмоз и хламидиоз (63), ПВИ (71). Все исследуемые женщины страдали вагинозами, многие имели хронические сальпингоофориты (112), цервициты (202), вульвовагиниты (65). В 64 случаях диагностированы кондиломы вульвы и влагалища, в том числе у 50 женщин до 25 лет. У большинства женщин (135) имели место изменения в клеточном и гуморальных звеньях иммунитета. При эндоскопическом исследовании (вульвоскопия, колькоскопия) выявлены следующие заболевания: псевдоэрозия (130), эктропион (48), железисто-мышечная гипертрофия шейки матки (21), лейкоплакия (28), лейкоплакия на фоне деформации шейки матки (15), цервицит (202), вульвовагинит (68), кондиломы вульвы и влагалища (64), кондиломы шейки матки (8). В некоторых случаях выявленная патология сочеталась с CIN (23%). У 1-й пациентки в возрасте 26 лет диагностирован cr in situ.

Лечебная коррекция и мониторинг пациенток с фоновыми предраковыми заболеваниями шейки матки проводили поэтапно, в условиях лазерного отделения ГКБ № 8 г. Уфа.

I этап на основании результатов исследования включал санацию очагов инфекции, восстановление биоценоза влагалища, иммуномодулирующую терапию. Лечение проводили с помощью источников низкоинтенсивного лазерного излучения (ГНЛ, ППЛ) одновременно с использованием медикаментозных средств.

На II этапе проводилась хирургическая коррекция с использованием радиохирургического портативного аппарата «Сургитрон™» производства фирмы «Ellman International, inc.» (США), выходная частота – 3,8 МГц. Радиоконизацию и радиоэксцизию выполняли петлевыми электродами в пределах здоровых тканей. Для эвакуации отработанного дыма и газов использовали вагинальное зеркало, соединенное с наконечником эвакуатора дыма. Хирургическую коррекцию дополняли обработкой раневой поверхности шейки матки лучом СО2-лазера при постоянном визуальном контроле с помощью кольпоскопа КС-1 при 10-кратном увеличении. В качестве хирургического инструмента применяли аппарат «Ромашка-2», в котором используется излучение инфракрасного углекислого (СО2) лазера с длиной волны ?=10,6 мкм. Дополнительная микрохирургическая лазерная обработка раневой поверхности шейки матки давала возможность более точно восстановить нормальное анатомическое соотношение тканей шейки матки, проконтролировать объем вмешательства и создать дополнительный гемостаз.

Результаты исследования и их обсуждение

Комплексное применение лазерных и радиохирургических методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки позволило сократить продолжительность операции и получить качественный биоптат для гистоморфологического контроля. Толщина зоны некроза после воздействия прибором «Сургитрон™» составила всего 0,04 мм. Хирургическая радиоэксцизия выполнена у 166 пациенток, радиоконизация — у 85. Показаниями к радиоконизации шейки матки явились цервикальная интраэпителиальная неоплазия, лейкоплакия, железисто-мышечная гипертрофия и грубые деформации шейки матки, эктропион.

С целью гемотаза во время хирургической коррекции 8 больным наложены швы. У 12 пациенток в послеоперационном периоде наблюдали кровотечение, которое остановлено вагинальной тампонадой. Срок полной эпителизации шейки матки составил от 28 до 40 дн. Мониторинг больных проводили в течение 2 лет (1 раз в 6 мес.). Отмечены благоприятные ближайшие и отдаленные результаты. Рецидивы заболевания выявлены у 5% наблюдаемых пациенток.

Заключение

Применение радиохирургии в сочетании с лазерным воздействием в хирургической коррекции фоновых и предраковых заболеваний шейки матки является высокоэффективным и доступным методом хирургического лечения и позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты.