В.А. Полякова, И.А. Карпова, А.В. Захарова, В.В. Малофеева, Т.Г. Толубаева

ОТДАЛЕННЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ И ВУЛЬВЫ РАДИОХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ

Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

Актуальность изучения и лечения патологии шейки матки и вульвы обусловлена увеличением ее распространенности с 26,8 до 32,5 % за последние 5 лет, по данным ЗО РФ, а также зачастую неудовлетворительными результатами лечения существующими на сегодняшний день методами.

Цель исследования

Цель исследования — изучение кольпоскопической эффективности лечения патологии шейки матки и вульвы радиохирургическим методом путем анализа клинико-анамнестических характеристик обследованных женщин и оценки кольпоскопических результатов радиохирургического лечения через 1, 3, 6 и 12 мес.

Материал и методы исследования

На базе гинекологического отделения МК ТГМА проведено лечение 160 больных в возрасте женщин 20 до 62 лет (средний возраст 41 год) радиохирургическим прибором «Сургитрон™», у которых также проводили изучение анамнеза, специальное гинекологическое исследование; УЗС органов малого таза; обследование на ИППП, в том числе на хламидиоз, микоплазмозы, ВПГ, ЦМВ, ПВИ, путем бактериоскопии отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры, бактериологии, метода ИФА и ПЦР; цитологическое исследование мазка с шейки матки на онкологические маркеры, простую и расширенную кольпоскопию с прицельной биопсией и гистологическим исследованием. Осуществляли контроль через 2, 4, 7, 10, 12 дней, а затем через 1, 3, 6 и 12 мес. после лечения.

Установлена высокая частота сопутствующих гинекологических заболеваний у 142 (88,8%) женщин. Чаще других диагностировали сальпингоофориты – в 60% (96) случаев и кольпиты — 37,5% (60), реже эндоцервициты — 3,8% (6) и метроэндометриты — 2,5% (4). Нередко выявлялся менопаузальный синдром – 16,8% (27) и НМЦ вследствие ГГЯД (гипоталамо—гипофизарно—яичниковая дисфункция), АГС, СПКЯ – у 15% (24) обследованных. Еще реже отмечали миому матки, эндометриоз, мастопатию и кисты яичников. На наличие абортов в анамнезе указывала ? часть женщин (26,3%), а выкидыши и бесплодие встречались реже. Обращает на себя внимание частое сочетание различной гинекологической патологии (65,6%), а 42 (26,3%) женщины ранее уже подвергались оперативным вмешательствам на шейке матки (электро-, лазер- и криодеструкция).

Среди ИППП самым частым оказались микоплазмозы (в том числе уреаплазмоз) — 26,3% (42), реже ПВИ – 23,8% (38), у половины из них – онкогенные типы (16/18), хламидиоз — 22,5% (36), бактериальный вагиноз – 16,8% (27), кандидоз – 7,5% (12), трихомоноз — 1,8% (3). Инфицированность ВПГ (I, II) и ЦМВ наблюдалась практически у всех женщин (97,5% и 91,8% соответственно), у 92% – сочетание нескольких инфекций.

В ходе обследования первой по частоте была псевдоэрозия шейки матки (кольпоскопический диагноз – эктопия) — у 56,3% обследованных. На втором месте (15%) — цервикоз (гипертрофированная деформированная шейка матки с наличием эктопии, «нафаршированная» ретенционными кистами. Реже встречалась лейкоплакия (основа лейкоплакии, поля) — 17,5%, эндометриоз шейки матки — 14,4%, ретенционные кисты — 9,4%, папилломатозный вульвовагинит, цервицит — 8,1% и эрозированный эктропион (деформация наружного зева с эктопией) — 7,5%. У 5% больных была выявлена дисплазия I и II степеней. В половине случаев наблюдались различные сочетания выявленной патологии (48%).

Перед оперативным вмешательством при кольпитах, эндоцервицитах и дисгормональных состояниях обязательно проводили этиопатогенетическое лечение, на 5–7-й день цикла – лечение радиохирургическим методом. Перед манипуляцией всем женщинам эндоцервикально и/или эндовагинально вводили 6—11 мл препарата «Инстиллагель» с целью предоперационной санации и обезболивания.

Результаты исследования и их обсуждение

По поводу выявленной патологии шейки матки и вульвы был выполнен следующий объем радиохирургического лечения: радиокоагуляция шейки матки — 58,7% обследованных, петлевая радиоэксцизия шейки матки – 23,8%, марсупиализация ретенционных кист шейки матки – 9,4%, удаление папиллом – 8,1%.

Средняя продолжительность радиокоагуляции и марсупиализация ретенционных кист шейки матки составила 5+/-1 мин, интраоперационных осложнений не было; радиоэксцизия оказалась более длительной (10+/-1,5 мин) за счет выполнения дополнительного радиогемостаза, так как у 4 женщин наблюдалась повышенная кровоточивость после эксцизии. В остальных случаях отмечали бескровность процедуры, малоболезненность.

На 2-е сутки шейка матки была покрыта белой фибриновой пленкой. С 4-х суток наблюдалось отторжение струпа, начиная с периферии. На 7-е сутки диагностировали частичное отторжение струпа и участки неполной эпителизации шейки матки. На 10-е сутки струп практически отсутствовал, шейка матки была покрыта незрелым многослойным плоским эпителием (МПЭ). На 12-е сутки на шейке матки определялся многослойный плоский эпителий. После радиокоагуляции послеоперационный период протекал без осложнений. После радиоэксцизии послеоперационный период осложнился кровотечением легкой степени при отторжении струпа в 8 случаях, с целью остановки кровотечения выполнен радиогемостаз. У остальных женщин послеоперационный период после радиоэксцизии протекал без осложнений.

Через 1 мес. кольпоскопическое исследование в 122 (76,3%) случаях показало полную эпителизацию шейки матки, ацетобелые и йод-негативные зоны не выявлены. При проведении пробы Шиллера МПЭ окрашивался в коричневый или бледно-коричневый цвет.

У незначительной части пациенток (21 — 13,1%) наблюдалась неполная, замедленная эпителизация. При выявлении у них воспалительных процессов на шейке и во влагалище осуществляли санацию половых путей. При нарушении менструального цикла проводили его коррекцию. При отсутствии воспаления и НМЦ назначали стимуляторы реперации (метилурацил, солкосерил, куриозин).

Через 3 мес. у 143 (89,3%) пациенток наблюдалась законченная эпителизация шейки матки. Кольпоскопически шейка матки была покрыта зрелым МПЭ, ацетобелых зон не было, проба Шиллера была положительная.

В случае наступления полной эпителизации к 3-у месяцу эффект сохранялся через 6 и 12 мес. Кольпоскопическая картина через 6 мес. и 1 год была та же.

Рубцовых деформаций шейки матки и стенозов наружного зева в послеоперационном периоде не было.

У 17 (10,6%) женщин через 1 мес. был выявлен недостаточный эффект от лечения — небольшие участки эктопии или лейкоплакии вокруг наружного зева; у 7 женщин — рецидивы заболевания через 6 мес. (5 – лейкоплакия и 2 – эндометриоз через 3 мес.). Недостаточный эффект от лечения и рецидивы были обусловлены, как правило, присоединением экзогенной инфекции или обострением эндогенной (ВПГ, ЦМВ, ПВИ, кандидоз), а также наличием дисгормонального фона (МС, АГС, ГГЯД, СПКЯ).

Заключение

Результаты исследования показали, что наиболее часто подвергаются хирургическому лечению патологии шейки матки женщины в возрасте 20—29 лет. Патология шейки матки встречается как изолированное гинекологическое заболевание крайне редко, чаще всего патологии шейки матки сопутствуют специфические и неспецифические воспалительные заболевания и дисгормональные состояния, эффективность лечения которых значительно повышает радиохирургический метод. Он прост в использовании, вмешательство кратковременно, малоболезненно и практически бескровно. Осложнения в послеоперационном периоде минимальны. Эффективность радиохирургического метода лечения патологии шейки матки через 12 мес. составила 98,8%, что позволяет значительно улучшить показатели репродуктивного здоровья населения.