Адалин
Каталог статей
| Главная » Статьи » Статьи: Лазеры в медицине » Эндовазальная лазерная коагуляция |
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ С.В.Сапелкин, И.Е.Тимина, Е.А.Летуновский ГУ институт им. А.В.Вишневского РАМН Научный руководитель - акад. РАМН. В.Д.Федоров Научные руководители - акад. РАМН А.В.Покровский, д.м.н. проф. Г.И.Кунцевич Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) является современным хирургическим методом лечения варикозной болезни. Суть метода заключается в физическом воздействии энергии лазерного излучения на венозную стенку. В результате поглощения гемоглобином энергии лазера и перевода ее в тепло разрушаются эритроциты крови и образуются микропузырьки пара с температурой близкой к 100 градусам. Этот эффект, известный как вапоризация, является физической температуры разрушается эндотелиальнаяв ыстелка венозной стенки и обнажается субэндотелиальная мембрана, поверхность которой обладает высоко-адгезивными свойствами. В зоне воздействия лазерного излучения образуется плотный, быстро организующийся тромб.
В Институте им. А.В.Вишневского используется лазерный аппарат Российского производства «ЛАМИ», генерирующий луч в диапазоне 1030 нм с максимальной выходной мощностью 25 Вт.
Цель работы.
Разработать методику ЭВЛК, определить эффективность лазерной коагуляции на венозную стенку в зависимости от мощности лазерного излучения и диаметра венозной магистрали, выявить влияние лазерной коагуляции основного венозного ствола на притоки и перфорантные вены, впадающие в венозные магистрали.
Материал и методы.
За период с июня
Таким образом, все лечение можно обозначить как комбинированный хирургический метод с использованием лазерной коагуляции. Такая методика считается оправданной, так как перевязка притоков БПВ в области сафено-феморального соустья является профилактикой
рецидива заболевания. В отдаленные сроки после ЭВЛК дуплексное ангиосканирование проводилось через 3, 6, 9 месяцев после операции. ЭВЛК большой подкожной вены (БПВ) выполнена в 33 случаях, малой подкожной вены (МПВ) в 8 случаях.
В 16% случаев коагуляции подвергнут весь ствол БПВ, в 84% до уровня средней трети голени. МПВ в 100% коагулировалась с уровня границы средней и нижней границы голени. Такая тактика дает возможность минимально воздействовать на близлежащие нервные структуры по ходу БПВ и МПВ. Таким образом, соблкдались принципы «физиологического» подхода к операции флебэктомии, принятые в мировой практике.
Максимальный диаметр БПВ, при котором использована ЭВЛК, составил
Эти показатели энергетического воздействия на квадратный сантиметр вены являются показателем стойкой окклюзии.
Результаты.
В представленной работе энергия лазерного излучения была в пределах от 68 до 4460 Дж/см2. В среднем 2264 Дж/см2.
Столь высокие цифры энергетического воздействия на венозную стенку обусловлены высокой частотой импульсов энергетического воздействия за счет медленной тракции световода по вене. Средняя скорость тракции световода составила 1-2 мм/с. Среднее количество импульсов при коагуляции составило (180±11) импульсов. Мощное энергетическое воздействие приводит к стойкой окклюзии венозной магистрали. Осложнения ЭВЛК наблюдали у 2 больных в виде ожога кожи, подкожно-жировой клетчатки и вялотекущего тромбофлебита. Эти осложнения получены на ранних этапах освоения методики. Отмечалось уменьшение симптомов хронической венозной недостаточности у всех пациентов после проведенного лечения.
Эффективность лечения в раннем после-операционном периоде с использованием ЭВЛК составляет 100%.
При контрольном ДС на вторые сутки после операции определялась стойкая окклюзия венозных магистралей во всех случаях. Было отмечено, что диаметр вены после коагуляции сокращается на 2-3,2мм. Особенностью при ДС было то, что отмечалась окклюзия не только БПВ и МПВ, но и притоков и перфорантов, впадающих в них. У всех больных с наличием перфорантных вен, наблюдалась окклюзия последних до уровня впадения в фасцию голени. Притоки, впадающие в венозные магистрали, тромбировались на 1-
Ранее тромбированные притоки и перфорантные вены во всех случаях оставались окклюзированы. В одном случае выявлен участок БПВ размерами Выводы. По данным ДС ближайшая эффективность ЭВЛК при дозах лазерного излучения
2000 Дж/см2 составляет 100%.
Высокая мощность лазерного излучения не является опасной не вызывает развития возможных осложнений и приводит к стойкой окклюзии венозной магистрали. При ЭВЛК происходит не только тромботическая окклюзия основных венозных магистралей, но и перфорантных вен и притоков, впадающих в большую и малую подкожные вены. Комбинированная флебэктомия с использованием ЭВЛК может быть рекомендуемой методикой выбора у больных с варикозным расширением вен при наличии диаметра венозной магистрали до
| |
| Категория: Эндовазальная лазерная коагуляция | Добавил: adalyn (04.03.2008) | |
| Просмотров: 3501 | Комментарии: 4 |
| Всего комментариев: 2 | |
|
| |
Категории каталога | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Форма входа |
|---|
Поиск |
|---|
|
|
Друзья сайта |
|---|
Статистика |
|---|
|
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
Наш опрос |
|---|
Мини-чат |
|---|